Типы сахарного диабета

Cахарный диабет не является единым заболеванием. Международная классификация выделяет несколько его видов (см. выше), основная же масса – это люди с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Если число случаев обоих типов принять за 100%, то сахарный диабет 1 типа составит менее 10%.

Сахарный диабет 1 типа развивается в детском или молодом возрасте (в большинстве случаев до 30 лет); начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии: снижением веса, слабостью, жаждой, выделением большого количества мочи. Характерным является наличие ацетона в моче (определяется при исследовании мочи), возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома.

Причиной гипергликемии при сахарном диабете 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма и, в дальнейшем, к развитию диабета. Вспомним механизм действия инсулина, его функцию «ключа», отпирающего клетки для глюкозы, и представим, что эти инсулиновые ключи совсем исчезли из организма. Клетки остаются закрытыми для глюкозы, они не получают энергии (вот в чем причина ощущаемой человеком слабости), а в то же время уровень глюкозы в крови сильно повышен. Организму требуется другой источник энергии, начинают расходоваться жировые запасы (поэтому и происходит снижение веса!), а в результате этого процесса образуется ацетон.

Сахарный диабет 2 типа значительно более распространен по сравнению с диабетом 1 типа. Это заболевание характерно для людей зрелого возраста: оно выявляется, как правило, после 40 лет. Около 90% лиц с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес (подробно об избыточном весе см. в соответствующей главе). Для этого типа диабета характерна высокая распространенность среди родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета 1 типа, постепенно, часто совершенно незаметно для человека. Повышенный уровень глюкозы крови может быть выявлен случайно, при обследовании по какому-либо другому поводу. В то же время бывают и случаи с яркими проявлениями гипергликемии (слабость, жажда, зуд и т.д.), напоминающие начало диабета 1 типа, однако ацетон при диабете 2 типа появляется крайне редко. Диабетическая кома также довольно редкое явление, развивающееся, если к диабету 2 типа присоединяется какое-то другое тяжелое заболевание (воспаление легких, серьезная травма, нагноительные процессы, инфаркт и т.п.) При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем часто даже в больших количествах, чем в норме. Главным дефектом при этом типе диабета является то, что клетки организма плохо «чувствуют» инсулин, и процесс проникновения глюкозы внутрь этих клеток сильно затруднен. Такое состояние сниженной чувствительности к инсулину называют инсулинорезистентностью. Образно можно представить себе, что «замочные скважины» (говоря научным языком инсулиновые рецепторы) клеток деформированы, и нет идеального совпадения с ключами молекулами инсулина (см. рисунок). Требуется больше усилий (больше ключей, т.е. больше инсулина!), чтобы справиться с дефектом инсулиновых рецепторов

Выработать же в кровь достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность и полностью нормализовать уровень глюкозы в крови, поджелудочная железа не может, т.к. при сахарном диабете 2 типа возможности β-клеток все же ограничены. В результате складывается, казалось бы, парадоксальная ситуация, когда в крови одновременно много и инсулина, и глюкозы.

После того, как мы выяснили основные различия между 1 и 2 типами сахарного диабета, становится очевидным, почему лечение при этих заболеваниях различается. С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа человеку необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его дефецита в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций (уколов). Лечение проводится на протяжении всей жизни и осуществляется самим человеком. При сахарном диабете 2 типа основная цель лечения - улучшить чувствительность клеток к инсулину. Известно, что самым мощным фактором формирования инсулинорезистентности является избыточный вес и ожирение, т.е. излишнее накопление жира в организме. Многочисленные научные исследования и многолетние наблюдения за людьми с диабетом показывают, что снижение веса в большинстве случаев позволяет достичь значительного улучшения показателей глюкозы крови и предотвратить осложнения диабета. Кроме этого, существуют лекарственные средства, снижающие при диабете 2 типа уровень глюкозы в крови. Часть из них действует на поджелудочную железу, усиливая выработку инсулина, другие улучшают его действие (уменьшают инсулинорезистентность). Для лечения сахарного диабета 2 типа нередко применяют и инсулин. Инсулинотерапия может назначаться как временная мера, например, при хирургических операциях, тяжелых острых заболеваниях, или же как постоянное лечение.