Все знают, что основным проявлением сахарного диабета считается повышение уровня глюкозы крови. Однако далеко не всем известно, что единого заболевания «диабет» не существует, и правильно говорить о диабете, как о группе заболеваний. Классификация Всемирной Организации Здравоохранения выделяет несколько его видов.

Подавляющее большинство случаев сахарного диабета представлено первым и вторым типами (в классификации используются арабские, а не римские цифры: 1 и 2 ). Кроме них, существуют значительно более редкие (специфические) типы, например: диабет, развившийся в результате генетических дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), применения ряда лекарственных препаратов. Особым вариантом является диабет беременных. Все эти типы диабета встречаются намного реже, чем 1 и 2.

Сахарный диабет как 1, так и 2 типа это хронические заболевания, при которых полное излечение пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, и если их придерживаться, то заболевание не приводит к снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества.

Решающее значение имеет активное и грамотное участие человека с диабетом в лечении заболевания. Для этого каждый человек должен, прежде всего, располагать серьезными знаниями о своем заболевании, в чем, надеемся, этот сайт Вам поможет.
Как уже было сказано выше, основным проявлением диабета является повышенный уровень глюкозы крови. Далее мы подробно разберем, какие показатели глюкозы соответствуют норме, а какие выходят за ее пределы.

Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у человека зафиксировано не менее двух повышенных показателей глюкозы крови: натощак больше 7,0 ммоль/л или в любое время дня больше 11,1 ммоль/л. При сомнительных показателях назначают специальный тест толерантности к глюкозе. При его проведении человеку дают выпить раствор глюкозы (75 г в 250 мл воды) и определяют глюкозу крови через два часа. Соответствующим диабету считают уровень ее больше 11,1 ммоль/л. Повторим: чтобы поставить диагноз сахарного диабета, необходимо иметь два показателя гликемии, соответствующие указанным выше критериям, причем они могут быть определены в разные дни.

Между нормой и сахарным диабетом есть переходное состояние с довольно сложным названием: нарушенная толерантность к глюкозе (к нему относят все случаи, при которых уровень глюкозы крови через 2 часа после нагрузки составляет от 7,8 до 11,1 ммоль/л). Такой диагноз отражает высокую вероятность развития диабета в будущем (неофициальное название предиабет). В последние годы введено еще одно понятие: нарушенная гликемия натощак (уровень глюкозы крови натощак от 6,1 до 7,0 ммоль/л), которое также рассматривается как фактор риска дальнейшего развития диабета.

Повышенный уровень глюкозы крови называют гипергликемией. Хотя гипергликемия и является основным признаком сахарного диабета, ее не только возможно, но и необходимо снижать вплоть до нормальных значений! Если глюкоза в крови постоянно держится на высоком уровне, то это, во-первых, может вызывать плохое самочувствие (см. далее), а во-вторых, ведет к развитию хронических осложнений сахарного диабета. Хронические, или, как их еще называют, поздние осложнения могут поражать глаза, почки и ноги человека с диабетом. Характерным является также развитие атеросклероза в крупных сосудах (сердца, мозга, ног и др.); такие осложнения особенно распространены при сахарном диабете 2 типа. Развитию осложнений атеросклеротического характера способствует не только высокий уровень гликемии, но и повышенные показатели артериального давления и холестерина в крови.

Гипогликемия

Может ли при диабете уровень глюкозы крови опуститься ниже нормальных значений? Да, это может произойти, и такое состояние называется гипогликемией. Гипогликемия может развиться у человека с диабетом, который получает сахароснижающие медикаменты (таблетки или инсулин). Если человек с диабетом не принимает таких лекарств, у него не может развиться гипогликемия.

Признаки повышенного уровня глюкозы крови

При значительной гипергликемии, как правило, изменяется самочувствие, появляются определенные ощущения. Не всегда перечисленные признаки встречаются все вместе; могут отмечаться один или два из них. Часто бывает, что симптомы гипергликемии беспокоят человека лишь в начал заболевания, а потом организм как бы «привыкает» жить на фоне гипергликемии, и эти ощущения исчезают. Опыт показывает, что часто люди не отмечают плохого самочувствия даже при уровне глюкозы крови 14-16 ммоль/л.

К наиболее типичным признакам (симптомам) гипергликемии относят следующие:

• жажда;
• учащение мочеиспускания (в том числе в ночное время) и увеличение количества выделяемой мочи;
• слабость, утомляемость;
• плохое заживление ран и повреждений кожи (легко возникает нагноение);
• снижение массы тела;
• зуд кожи или слизистых оболочек.

Диабетическая кома. Ацетон

Существует возможность ухудшения течения сахарного диабета (врачи называют это декомпенсацией). Однако такое тяжелое состояние, как диабетическая кома, никогда не развивается без какой-либо определенной причины. Эти причины могут быть разными, например, прекращение приема лекарств, или присоединение к диабету какого-либо другого тяжелого заболевания (воспаления легких, острого аппендицита, инфаркта и т.д.). Уровень глюкозы крови при этом может резко возрастать до очень высоких значений, а на этом фоне в организме в большом количестве появляется – ацетон (кетоновые тела). Результатом такого процесса при отсутствии лечения может явиться тяжелое состояние с потерей сознания – диабетическая кома. Кома опасна для жизни, но она никогда не развивается внезапно и незаметно, поэтому ее вполне возможно предупредить.

Признаки пониженного уровня глюкозы крови (гипогликемии)

Какие ощущения характерны для гипогликемии? В отличие от гипергликемии, которая может поддерживаться при диабете длительно, гипогликемия всегда острое, внезапно развивающееся состояние. Так же, как и в случае гипергликемии, не все симптомы обязательно развиваются вместе. Кроме того, у некоторых людей при гипогликемии могут регулярно появляться какие-либо особые характерные ощущения, например, онемение или покалывание в области носа, языка или верхней губы и др. Человек во время гипогликемии может сильно побледнеть.
Возможны также резкие перемены в настроении: внезапно наступает состояние неадекватной веселости, или, наоборот, раздражительности и даже агрессивности. Наконец, гипогликемия может субъективно вообще никак себя не проявлять, и пониженный уровень глюкозы крови обнаруживается лишь при измерении его.
Обратная ситуация – ощущения гипогликемии при нормальных значениях глюкозы крови, о которых часто говорят лица с декомпенсацией диабета. Такая ситуация свидетельствует о том, что организм адаптировался к повышенной гликемии, и ее снижение до нормального уровня воспринимается, как гипогликемия. Этот своеобразный обман ощущений не означает, что не нужно постепенно добиваться снижения гликемии, и тогда организм снова привыкнет к нормальному состоянию. Люди часто говорят, что хорошо «чувствуют» показатели своей гликемии, но эти ощущения очень часто обманчивы! Проверьте это сами, сопоставляя субъективные ощущения и результаты измерений глюкозы крови; они порой резко расходятся, и это относится как к гипер-, так и к гипогликемии.

Типичными симптомами гипогликемии являются:

• резко наступившая выраженная слабость;
• пот;
• дрожь;
• беспокойство, неспособность сосредоточиться;
• учащенное сердцебиение;
• чувство голода.

Гипогликемическая кома

Если уровень глюкозы в крови «упадет» очень значительно, это может привести к серьезному влиянию на центральную нервную систему. Может развиться состояние оцепенения, когда человек не может самостоятельно действовать (в частности, принять меры по лечению гипогликемии). Возможна и полная потеря сознания. Гипогликемию с потерей сознания и нарушением жизненноважных функций ( сердечной деятельности, дыхания) называют гипогликемической комой. Кома очень опасна, поэтому даже к легким ощущениям гипогликемии надо относиться серьезно и немедленно предпринимать действия по ее лечению. Подробнее о причинах гипогликемии и правильных действиях при этом состоянии читайте в соответствующей главе.

Почечный порог глюкозы

При нормальном содержании глюкозы в крови, в моче она не появляется. У подавляющего большинства людей с диабетом глюкоза появляется в моче лишь тогда, когда уровень ее в крови превышает 10 ммоль/л. Здесь имеет значение работа почек. Дело в том, что почки являются важным регулятором постоянства внутренней среды организма: они удерживают в крови нужные вещества, выводят ненужные, а также освобождают организм от накопившихся излишков различных веществ. Когда глюкозы в крови накапливается слишком много, почки начинают выводить ее с мочой. Однако этот процесс не может полностью нормализовать гликемию. Тот уровень глюкозы крови, при котором начинается ее поступление из крови в мочу, называют «почечным порогом глюкозы». У очень небольшого числа людей почечный порог бывает намного ниже или намного выше 10 ммоль/л.

Механизм регулирования уровня глюкозы крови

Глюкоза в организме выполняет важнейшие функции. Это, прежде всего, основной источник энергии для многих клеток: мышечных, жировых, клеток печени. Поступает глюкоза в организм с некоторыми компонентами пищи (углеводами, о которых подробно будет рассказано ниже), а также из печени, где имеется ее запас в виде гликогена. Оба эти источника доставляют глюкозу в кровь, откуда она распределяется по клеткам всего организма. Однако самостоятельно глюкоза проникнуть в клетки не может. Для этого необходим инсулин, который часто сравнивают с ключом, открывающим клетки и делающим их доступными для глюкозы (см. рисунок). Поступление глюкозы в клетки при помощи инсулина приводит к понижению ее уровня в крови. Именно в этом и состоит сахароснижающее действие инсулина. Никакого «сжигания», «расщепления» глюкозы непосредственно в крови не происходит!

Инсулин

Инсулин – это белковое вещество, гормон. Он вырабатывается особыми β(бета)-клетками поджелудочной железы и поступает оттуда непосредственно в кровь. У поджелудочной железы есть и другая функция, которую осуществляют иные клетки, она участвует в переваривании пищи. Пищеварительный сок из поджелудочной железы поступает в кишечник. Следует подчеркнуть, что пищеварительная функция поджелудочной железы при диабете обычно не нарушена. Не бывает также и болевых ощущений в области поджелудочной железы. Боль и нарушения пищеварения могут иметь место при таком заболевании поджелудочной железы, как панкреатит.
«Существует два основных источника поступления глюкозы в кровь: извне, с продуктами питания, и из внутренних запасов в печени. Клетки организма могут использовать глюкозу в качестве источника энергии только в присутствии инсулина. В норме инсулин в достаточном количестве вырабатывается поджелудочной железой».